Die Patientensicherheit ist das wichtigste Kriterium im Krankenhaus. Daher sind die Arzneimittelversorgung und insbesondere die Arzneimitteltherapiesicherheit hochsensible Themen. 58 Prozent sämtlicher Medikationsfehler in Deutschland sind potenziell vermeidbar. Des Weiteren lässt sich eine Quote von 4,21 Prozent von ermittelten Medikationsfehlern durch eine Umstrukturierung im Sinne eines Closed-Loop-Medication- Managements auf 0,24 Prozent senken. Aus diesem Grund setzen Krankenhausapotheken immer häufiger auf automatische Unterstützungssysteme. Dies umfasst beispielsweise den Einsatz von Packungskommissionierern oder Unit- Dose-Automaten.
In Abhängigkeit der Automatenauswahl werden in der Krankenhausapotheke verschiedene Automatisierungsgrade angestrebt, welche zu unterschiedlichen Versorgungsstrategien führen. Im Rahmen der konzeptionellen Ausgestaltung führt die Einführung eines CLMM in Verbindung mit Unit-Dose somit zu unterschiedlichen Prozessen mit verschiedenen Nachhaltigkeitsbewertungen.
Versorgungskonzepte und Umsetzungsstrategien
Das geschlossene Medikationsmanagementsystem erhöht die Patienten- und Arzneimitteltherapiesicherheit. Gleichzeitig werden sowohl die Prozesse von der Krankenhausapotheke bis zum Patientenbett digitalisiert und automatisiert als auch die Pflegefachkräfte durch das Wegfallen des Medikamentenstellens entlastet. Dadurch erfolgt eine Auslagerung der stationsseitigen Tätigkeiten, die zu neuen Aufgaben und Prozessen innerhalb der Apotheke führen. Die Einführung eines CLMM erfordert somit die Berücksichtigung von verschiedenen Komponenten. Neben der Entscheidung über das Versorgungskonzept, welches maßgeblich die Apothekenprozesse bestimmt (Vereinzelung, Kommissionierung, Kontrolle, Transport), ist eine Umplanung der weiteren Prozesse (Verordnung, Verabreichung, Retour/ Verwurf), der Flächen und die Einführung von IT-Software (Verordnung, Verabreichung, Schnittstelle Materialwirtschaft und KIS) notwendig.
Die Umplanung von der traditionellen Versorgung hin zu einer CLMM-Versorgung erfolgt in der Regel mit der Bestimmung der Versorgungsstrategie sowie der Festlegung des Automatisierungsgrades der zukünftigen Apotheke. Dazu gibt es diverse Strategieansätze und Automaten auf dem Markt, welche eine patientenindividuelle Verblisterung der Arzneimittel ermöglichen. Im Rahmen einer Nachhaltigkeitsbewertung von Unit-Dose sind sämtliche genannten Aspekte von besonderer Bedeutung.
Die drei Dimensionen der Nachhaltigkeit
Der Begriff der Nachhaltigkeit hat sich in vielen Bereichen, wie der Wirtschaft, der Politik und der Öffentlichkeit etabliert. Dabei wird die Nachhaltigkeit häufig mit dem Bewusstsein für ökologisches Handeln gleichgesetzt, obwohl sie mehr als den ökologischen Aspekt umfasst. Die Bereiche Soziales, Ökologie und Ökonomie bilden das Fundament der Nachhaltigkeit. Diese drei Bereiche werden durch das Nachhaltigkeitsdreieck in ein gleichgewichtetes Verhältnis zueinander gesetzt (Abb. 1). So wird durch die nachhaltige Gestaltung von Prozessen, Systemen oder Organisationen eine langfristige Nutzung vorhandener Ressourcen angestrebt, ohne eine dauerhafte Schädigung hinsichtlich sozialer, ökologischer und ökonomischer Aspekte herbeizuführen.
Da die Unit-Dose-Versorgung in Krankenhäusern stetig an Relevanz gewinnt, unter anderem getrieben durch den Fördertatbestand „Digitales Medikationsmanagement“ des Krankenhauszukunftsgesetzes (KHZG), ist der Nachhaltigkeitsvergleich zwischen der traditionellen Arzneimittelversorgung und der Unit-Dose-Versorgung bedeutend für die Einordnung der neuen Versorgungsart Unit-Dose. Für eine detaillierte Durchführung dieses Nachhaltigkeitsvergleiches sind eine Vielzahl an Kriterien zu berücksichtigen, die jeweils in die Bereiche Soziales, Ökologie oder Ökonomie einzuordnen sind. Abb. 2 stellt eine beispielhafte Basisbewertung von Unit-Dose dar, in der die blaue Linie die traditionelle Versorgung illustriert und die farbigen Linien die relative Veränderung beschreiben. Die drei nachfolgenden Kriterien wurden ausgewählt, um einen Einblick in die Untersuchungen der einzelnen Kriterien zu verdeutlichen.
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